- Ne soruldu?
- Bir ya da iki komşu seviyede lomber dar kanal nedeniyle ameliyat olacak 50–80 yaş arası hastalarda dekompresyona füzyon eklemek, yalnız dekompresyona göre daha iyi sonuç verir mi?
- Ne bulundu?
- 247 hasta rastgele ayrıldı. İki yılda engellilik puanı ve yürüme mesafesi iki grupta benzerdi; beş yıllık izlemde de fark yoktu. Füzyon grubunda ameliyat daha uzun sürdü, kan kaybı ve hastane yatışı fazlaydı. Bel kayması olanlarda da sonuç değişmedi.
- Hastalar için anlamı
- Dar kanal ameliyatında "kaynatma" her hastada gerekli değildir. Daha küçük ameliyat, benzer sonuç verebilir. Füzyon, belirgin instabilite gibi özel durumlar için saklanmalıdır.
- Sınırlılıklar
- Hastalar ve cerrahlar kör değildi; aynı yıl yayımlanan 66 hastalık ABD çalışması (Ghogawala 2016) birinci derece kaymada füzyon lehine yaşam kalitesinde küçük bir fark ve daha az yeniden ameliyat buldu, engellilik puanında fark bulmadı; bu nedenle kayma alt grubu tartışmalıdır.
- DOI
- 10.1056/NEJMoa1513721
Çalışma neden önemli?
Füzyon (vida-çubukla kaynatma) ameliyatları yıllar içinde hızla artmıştı. Bu çalışma, dar kanal hastalarının büyük bölümünde yalnız dekompresyonun yeterli olabileceğini randomize veriyle gösterdi.
Hastalar için pratik çıkarım
- Dar kanal ameliyatı önerildiğinde “füzyon neden gerekli?” sorusunu sormak yerindedir; bkz. lomber dekompresyon ve lomber füzyon.
- Bel kayması varsa karar daha bireyseldir; iki randomize çalışma (247 hastalık Försth ve 66 hastalık Ghogawala) farklı sonuç verdi.
- Bu çalışmada füzyon eklenmeyen ameliyat daha kısa sürdü, daha az kanamayla ve daha kısa hastanede kalışla sonuçlandı; benzer sonuç veriyorsa bu bir tercih nedenidir.
